家庭医生签约服务是守护居民健康的“第一道防线”，也是分级诊疗兜底服务的“网底”。近年来，国家出台一系列政策，助力家庭医生签约制度从“提高签约率”向“提高服务水平”转变。然而，人们对家庭医生的感受却有不同。有的人觉得方便、贴心，也有人觉得“无感”。为什么群众的切身感受各不相同？家庭医生如何真正走进生活、发挥作用？记者在多地展开了调研。
清晨的安徽省六安市金寨县燕子河镇金平村，57岁的家庭医生陈鹏已背着医疗包走进村养老院。量血压、问病情、查伤口，这位有着30年村医经验的“老伙计”，自2016年成为家庭医生后，要扛起全村8000多位签约村民的健康管理重担。
记者：您这个年龄，现在什么都是电子化管理，又要建群，又要用电脑，这些对您来说有难度吗？
安徽省六安市金寨县燕子河镇金平村家庭医生 陈鹏：有一定的难度，一般的内容在县卫校培训，平常我们自己下载“好医生”软件，经常学习，我认为知识是学不尽的。
在对养老院的例行检查中，陈鹏发现一位老人伤口发炎需要清创，他立刻联系上级医院，通过绿色通道把老人转到了镇中心卫生院。随后陈鹏又骑上摩托赶回村里，农忙时节，村民白天无暇就医，夜间上门诊疗就成了陈鹏工作的常态。
48万团队兜底百姓健康
截至2024年底，我国家庭医生团队已达48万个，重点人群签约率超80%。从高龄老人的慢病管理到孕产妇的全程随访，从日常咨询到绿色转诊，家庭医生的服务场景不断延伸。但如何让“签约”变得可知可感，让48万团队真正成为居民身边的“医靠”？各部门仍然在探索。
家庭医生的服务核心聚焦重点人群：80岁以上高龄老人、0—6岁儿童、慢病患者、孕产妇等群体，不仅要建立电子健康档案、全程管理慢病，还要对失能失智、行动不便的老年人提供上门服务。另外，家庭医生还有一个重要功能，就是提供转诊服务，这也是实现分级诊疗的重要一环。通过家庭医生转诊，病人可以直接走绿色通道，不用预约挂号。
成都居民 马先生：家庭医生当然重要了，高血压的药必须要来开，有啥需要吃中药的项目就吃中药调理，家庭医生会中医调理。
成都居民 刘女士：我是癌症患者，做了放化疗，还有手术，我觉得家庭医生很重要。比如说是我肝囊肿，肾囊肿，有时间家庭医生都会告诉我注意事项，有时候我不来开药，就在微信上问他，他都很耐心地跟我讲。关系好了以后我们就聊点家常，他都不厌其烦。这个家庭医生很不错。
记者在调查采访中发现，家庭医生签约制度之所以受到不少群众欢迎，主要得益于两个方面：
一是医保政策的调整，社区卫生服务中心的报销比例逐渐提高；二是基层诊疗服务更加完善，能够开展工作日延时服务和节假日诊疗服务。血常规尿常规、生化检查、激素监测以及B超等影像检查都可以在基层医院完成。
成都居民 罗女士：我们孩子做儿保、打预防针，包括我产后的康复，都在社区医院里面做，和这里的医生也签了家庭医生签约服务协议，平时挺方便的，有什么不舒服，我们都会在微信上先咨询一下家庭医生。
此外，多地卫生健康部门还针对不同居民需求，推出家庭医生个性化服务。
在西藏昌都市卡若社区，72岁的布阿尼每天起床，总是习惯性地看看手腕上佩戴的智能手环。这手环不仅能监测老人的睡眠、血压，还有紧急呼叫功能，身体不舒服，一个按键，家庭医生就上门进行检查。即使没有按紧急呼叫，老人的心率、血压等基本指标也通过手环同步到当地社区卫生服务站，如果出现异常，服务站终端也会发出报警，通知家庭医生上门查看。
冷热不均的“体感落差”
记者调查发现，重点人群对家庭医生“赞不绝口”，但不少中青年人却直言对家庭医生“签约无感”，签完就忘，从来没联系过，甚至不知道家庭医生能做什么。这种对家庭医生“冷热不均”的体感，暴露了哪些问题？
记者采访中发现，很多年轻人认为“小病药店买药，大病去大医院”，家庭医生对自己“没用处”，甚至不记得自己签约的家庭医生是谁。
专家指出，中青年人的“无感”源于认知脱节，而更深层的问题是基层服务能力未能完全赢得信任，部分群众仍觉得基层医生“能力弱”，平时生病了还是习惯去大医院。
北京协和医学院卫生健康管理政策学院教授 刘远立：老百姓为什么不选择就近利用社区卫生服务呢？主要还是信不过，觉得能力比较弱。现在我们的家庭医生签约服务主体还比较单一，今后可以考虑让政府办的社区卫生服务中心更多发挥平台的作用。在这个平台上有政府的在编内的医务人员，也有个体开业医生，也有退休下来的兼职专家，都可以组成若干个家庭医生签约服务团队。我可以有不同的菜单，可以不同的服务包，也可以差别收费，这样就便于我们基层各种各样的服务机构不断有动力和压力去改善提高诊疗水平、改善服务。
破解“签而不约、签而难约”的最后一公里
人口老龄化让群众对基层医疗需求激增，但家庭医生“签而不约、签而难约”的问题仍然存在，掣肘着社区医疗服务体系的“最后一公里”。一个家庭医生团队要服务上千人，人力不足、资源不均，让“身边医生”难以及时响应群众的医疗需求。如何从机制上破解瓶颈，让家庭医生真正发挥作用？
记者调查发现，我国多数家庭医生团队人力紧张成为普遍难题。为补短板，多地探索“上下联动”模式：上级医院医生下沉基层，基层医生上派规培，让优质资源真正扎根社区。在四川崇州，医共体龙头医院选派80名专科医生加入家庭医生团队，联合开设门诊、病房，复杂病例在社区就能得到诊断康复。
四川省崇州市卫健局党组成员 许明明：让以往需要跑到大医院进行诊疗的复杂病例，在社区也可以得到及时诊断和康复，让优质资源真正地下沉下来。
人才“引得来、留得住”是长效之策。安徽金寨推行“县招县管乡村用”，联合高校定向培养本地医学专科生，家庭医生做满6年可考录至乡镇、县级医疗机构，为基层注入新鲜血液。
安徽省皖西职业卫生学院定向生 陈军：6年时间我们肯定会努力的，我们现在在备考执业助理医师，备考完职业助理医师之后，我们可能还是会想往上发展。
北京协和医学院卫生健康管理政策学院教授 刘远立：家庭医生签约服务制度的落地见效，政府在强基层的过程当中应该遵循补短板强弱项，满足不同层次的基本医疗卫生服务的需求，其实我们要意识到在人工智能快速发展的今天，当然一些复杂的疾病的鉴别诊断应该在上级医院，然后诊断明确的这些病完全可以放在基层，然后利用人工智能的手段来赋能它。
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